【有 效 性】有效
【法规名称】关于下发排放水污染物许可证和申报登记表的通知
【颁布部门】国家环保局
【颁布日期】1990年06月16日
【实施日期】1990年06月16日
【正 文】
关于下发排放水污染物许可证和申报登记表的通知
各省、自治区、直辖市及计划单列市环境保护局，有关城市环境保护局：
排放水污染物许可证制度，自１９８７年在部分城市试行以来，已取得了一些经验，为指导各地积极稳步地实施排污许可证制度，现将在试行的基础上，经过修改的《排放污染物许可证》及申报登记表等发给你们，望认真组织实施。
鉴于排污许可证制度还处于试行阶段，各地应根据实际情况，创造条件，有计划、有步骤地进行。在实施过程中，总结经验，不断完善改进。
《排放污染物许可证》及其副本由国家环保局统一印制，各地征订，其它各表及说明各地可自行翻印。
填 表 须 知
１．填报人员必须按照《〈排放水污染物申报登记表〉填报说明》及“表注”的规定进行填报。
２．填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字（少数民族自治区域可用本民族文字填报、同时用汉字填报一份）。
３．必须用钢笔填报，蓝黑墨水均可，要求书写工整、清晰，不得涂改。
４．浓度值的小数点后位数按《工业废水综合排放标准》对应的项目位数保留，其它数据的小数点后位数，按表中要求保留。无要求者只保留整位数。如Ｎ2 要求小数点后保留２位，Ｎ2 要求小数点后保留３位，以此类推。
５．填报页数不够时，可按表格式样加页续填。
６．本表一式三份，申报单位、申报单位主管部门、地方环境保护行政主管部门各存一份。如需增加份数，由各地环境保护行政主管部门确定。
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｜ 申报年度｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－｜
｜申报登记号｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－｜
｜数据库编号｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－
排放水污染物申报登记表
申报单位名称（盖章）
法定代表人（盖章）
地 址
邮 政 编 码
申 报 日 期
国家环境保护局制
说明：本表为缩小１／２排版，仅供读者了解表样。正规用表由国家环保局统一发文下达。
一、基 本 情 况 表
部门细分类＿＿＿＿＿类 型＿＿＿＿＿主管部门名称＿＿＿＿＿
全年总产值（Ｎ2 ）＿＿＿＿＿（万元） 全年总利税（Ｎ2 ）＿＿＿＿＿（万
元） 年末职工人数＿＿＿＿（人）
环保机构名称＿＿＿＿＿联系人＿＿＿＿＿电 话＿＿＿＿＿
监测机构名称＿＿＿＿＿负责人＿＿＿＿＿监测人员数＿＿＿＿＿（人）
年缴纳废水排污费（Ｎ3 ）＿＿＿＿＿（万元） 因废水造成的污染赔（罚）款
（Ｎ3）＿＿＿＿＿（万元）
注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报
二、主要产品及原辅材料表
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｜ 主 要 产 品 ｜ 原 辅 材 料 ｜说 明｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜
｜ ｜生产天数 ｜生产班次 ｜ 年产量 ｜ ｜年消耗量 ｜单位产品消耗量 ｜ ｜
｜名称｜ ｜ ｜－－－－－｜名称｜－－－－－｜－－－－－－－－｜ ｜
｜ ｜（天／年）｜（班／日）｜单位｜数量｜ ｜单位｜数量｜单位｜实耗｜定额｜ ｜
｜－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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审核人： 填表人：
三、取水、用水、排水流程图
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｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
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注：１．用方框标明全部取水口、产生水污染物的工艺和设施、废水处理装置的名称和排水口的编号。
２．用线条标明从进水到排水的全流程。
３．文字注明主要投加物料和排放水污染物的名称、种类。
４．重点排污单位应注明水量平衡关系。
审核人： 填表人：
四、用 水 情 况 表
｜-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
｜ ｜ 年用水总量 ｜ 年取水量(Ｎ2)(万立方米) ｜ 重 复 用 水 状 况 ｜
｜ ｜ ｜ ｜------------------------------------------｜说明｜
｜项 目｜ ｜---------------------------------｜年重复用水量 ｜占总用水量｜尚可重复用水量 ｜ ｜
｜ ｜(Ｎ8)(万立方米) ｜自来水｜地表水｜地下水｜ ｜小 计｜(Ｎ8)(万立方 米)｜(Ｎ1 )% ｜(Ｎ3)(万立方米)｜ ｜
｜--------｜----------------｜------｜------｜------｜-----｜------｜---------------｜----------｜---------------｜----｜
｜生产用水｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜--------｜----------------｜------｜------｜------｜-----｜------｜---------------｜----------｜---------------｜----｜
｜生活用水｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜--------｜----------------｜------｜------｜------｜-----｜------｜---------------｜----------｜---------------｜----｜
｜其它用水｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜--------｜----------------｜------｜------｜------｜-----｜------｜---------------｜----------｜---------------｜----｜
｜总 计｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜------------------------------------------------------------------------------------------------------------
注：本表按申报前一年度的数字申报。
五、排放废水总量表
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｜ ｜ 年排废水总量 ｜处理后年排放废水量｜年达标排放废水量 ｜ 平均月排水量 ｜平均日排水量 ｜
｜排污口总数｜ 3 ｜ 3 ｜ 3 ｜ 3 ｜ 3 ｜
｜ ｜（Ｎ3）（万米 ）｜（Ｎ2）（万米 ） ｜（Ｎ3）（万米 ） ｜（Ｎ3）（万米 ）｜ （米 ） ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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六、排放水污染物总量表
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｜污染物名称｜年排放总量（Ｎ3）（吨） ｜平均月排放量（Ｎ3）（吨） ｜平均日排放量（Ｎ2）（公斤） ｜说 明｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
审核人： 填表人：
七、排放水污染物现状表
排污口编号＿＿＿＿名称＿＿＿＿位置＿＿＿＿排放天数＿＿＿＿（天／月）＿
＿＿＿（天／年）
废水来源＿＿＿＿排放规律＿＿＿＿排放去向＿＿＿＿
废水排放量测定方法＿＿＿＿废水计量装置名称＿＿＿＿规格型号＿＿＿＿
监测频率＿＿＿＿（次／天）＿＿＿＿（次／月）＿＿＿＿（次／年），承担监
测单位名称＿＿＿＿
废水排放量：①月平均日排水量＿＿＿＿（米 ／日），②最大日排水量＿＿＿
＿（米 ／日）
污染物排放量：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜浓度（毫克／升）｜排放量（Ｎ2）（公斤／日） ｜ ｜
｜污染物名称｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜计算方法和依据说明｜
｜ ｜平均值｜最高值 ｜月平均日排放量｜最大日排放量｜ ｜
｜－－－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
审核人： 填表人：
八、废水处理设施状况表
处理设施名称＿＿＿＿处理废水种类＿＿＿＿建成时间＿＿＿＿折旧年限＿＿＿
建设投资（Ｎ3）＿＿＿（万元）设计处理量＿＿＿（米 ／日）年运行费（Ｎ3）
＿ ＿＿（万元）年耗电量＿＿＿（千瓦／时）
运行天数＿＿＿＿（天／年）＿＿＿＿（天／月）监测频率＿＿＿＿（次／月）
承担监测单位名称＿＿＿＿
设施运行效果
运行天数＿＿＿＿（天／年）＿＿＿＿（天／月）＿＿＿＿（次／月）承担监测
单位名称＿＿＿＿
设施运行效果
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
｜ ｜ 3 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ 实际处理水量(米 /日) ｜ 进水浓度(毫克/升) ｜ 出水浓度(毫 克/升) ｜ 污染物去除量｜ ｜
｜ 污染物名称｜----------------------｜-------------------------｜-------------------------｜ ｜ 说明｜
｜ ｜ 平均值 ｜ 最大值 ｜ 平均值｜最高值 ｜ 最低值｜ 平均值｜ 最高值｜ 最低值｜ (公斤/日) ｜ ｜
｜-----------｜-----------｜---------｜-------｜-------｜-------｜-------｜-------｜-------｜-------------｜-----｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜--------------------------------------------------------------------------------------------------------｜ ｜
｜ 处理方法及工艺流程简图： ｜ ↑
｜ ｜ ｜
｜----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
审核人： 填表人：
九、排放水污染物申报登记审批意见
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｜主管部门审核意见： ｜环境保护行政主管部门意见： ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 主管部门（盖章） ｜ 环境保护部门（盖章） ｜
｜ 负责人 （盖章） ｜ 负责人（签章） ｜
｜ 审核日期： 年 月 日 ｜ 登记日期： 年 月 日 ｜
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排放水污染物申报登记表填报说明
根据《中华人民共和国水污染防治法》（简称《水污染防治法》）及其《实施细则》，编制《排放水污染物申报登记表》（简称《申报登记表》）及其《填报说明》。
排污单位应依照本《填报说明》如实填报《申报登记表》。《申报登记表》经排污单位主管部门审核，环境保护行政主管部门审批后予以登记注册。
填报的监测数据采用国家标准采样和分析方法及污染源统一监测方法。
一、基本情况表
〈部门细分类〉按国家统计局一九八四年编印的“工业部门分类年报综合目录”填报。
〈类型〉按大、中、小型企业分类，根据大中型工业企业划分标准填报。
二、主要产品及原辅材料表
〈主要产品〉在总产值和总利润中占比重较大的产品；生产过程中废水排放量大或排放污染物毒性大的产品。
〈原辅材料〉主要产品的原辅材料；生产过程中排出有毒有害物质的原辅材料。原辅材料超过５种时，只要求列出最主要的５种。
〈定额〉国家或地方主管部门为企业制定的单耗指标。
〈实耗〉单位产品实际消耗的原辅材料量。
〈说明〉要求将本企业原材料消耗量与国内同行业平均水平进行比较，以便从技术、管理等方面寻求原料流失和污染物产生的不合理因素。另外对产品季节性或间歇性生产状况也应进行说明。
三、取水、用水、排水流程图
以产生水污染物的工序、工艺为重点，绘制方框流程图。重点排污单位要做水量平衡，并标明产生水污染物的浓度、数量。非重点排污单位经当地环境保护行政主管部门同意后，可简化要求，勾勒出清晰的取水、用水、排水流程即可。
四、用水情况表
〈年用水总量〉指企业全年生产、厂区生活用水量和其它用水量的总和。
〈年重复用水量〉指企业内部全年已循环使用的水量。
〈尚可重复用水量〉水质符合重复使用要求，但目前尚未重复使用的水量。
〈说明〉对本企业用水状况进行评价，并说明重复用水计划和近期内拟采取的措施。
五、废水排放总量表
〈年排废水总量〉企业排到外部的全部废水量，包括生产废水和厂区生活污水。其中生产废水指企业生产过程中排放的有毒有害废水，清污不分流的间接冷却水和空调水也应计算在内。
〈处理后年排放废水量〉经过各种处理装置净化处理后的外排废水。如车间和厂排放口均有处理设施时，不应重复计算。
〈平均月排水量〉、〈平均日排水量〉为正常状况下的月或日排水量平均值，由各排污口平均排水量累加得出，代表申报单位排水总量的平均水平。
六、排放水污染物总量表
本表是表七——排放水污染物现状表的汇总表，在填报表七的基础上填写本表。
〈污染物名称〉申报单位排放的水污染物种类。应按地方环境保护行政主管部门的规定填报；如无规定，应选择本单位排放的主要污染物申报。
〈平均月、（日）排放量〉各排污口某污染物平均月、日排放量之和。
〈说明〉要求写明：季节性排污变化或不规则排污状况；污染物超标排放的原因。
七、排放水污染物现状表
〈排污口编写〉排放废水到厂外的所有排污口顺序所编代号，应与表三——取水、用水排水流程图中排污口编号一致。
〈名称〉名称按习惯叫法填报。排污口无论大小、间断或连续排污都包括在内。
〈位置〉按相对位置填写。如：厂门东侧５０米处长青桥右侧５米处、厂东墙中部等。
〈废水来源〉生产过程中产生废水及污染物的工序或装置名称。
〈排放规律〉按以下分类填报：（１）稳定连续排放；（２）周期性连续排放；（３）不规律连续排放；（４）有规律间断排放；（５）不规律间断排放。
〈排放去向〉排入城市下水管网及江、河、湖、库的名称。要注明是直接排入还是间接排入。
〈废水排放量测定方法〉流量计、堰槽、流速仪法、容器法测定等。
〈废水计量装置名称〉在排污口装配的排污计量仪表的具体名称及规格型号。
〈监测频率〉单位时间内申报登记数据的监测次数。
〈月平均日排放量〉该排污口在正常生产状况下的排水量日平均值。有计量装置的，用月累积读数除以生产天数；无计量装置的，可进行２４小时至一个生产周期或一个月的连续瞬时计量，测流间隔以２小时为宜。应以足够的样本量求统计平均值。非重点排污单位在征得环境保护行政主管部门同意后，可采用三次测定值的平均值。
〈最大日排放量〉要求填写至少一个正常生产周期日排水量实测值中的最大值。不能填报非正常生产或事故排放的数值，不能以一次瞬时测定值做为最大日排水量。
〈污染物名称〉按照地方环境保护行政主管部门规定的控制项目申报。如无规定，应选择本排污口排放的主要污染物申报。
〈浓度〉正常生产周期中排放污染物浓度的最大值和同期平均值或长期监测积累数据的统计结果。
〈月平均日排放量〉对排污不稳定的排污口要求至少有一个正常生产周期的若干次流量、浓度同步测定。排污较稳定时，可以以平均日排水量与平均日排放浓度的乘积进行估算，但在说明栏中要予以说明。
〈最大日排放量〉以实测值中的最大值为准，不能用最大日排水量与最大日排放浓度的乘积代替。
填报数据应以正常生产状况下的现状水平为依据。重点排污单位应做水质、水量的同步连续测定，得出反映排污规律的“排污量——时间曲线”，做为申报依据上报环境保护行政主管部门。不具备连续测定的非重点排污单位，应尽可能采用多次有代表性的监测计量数据，以反映本排污口的排放水平和规律。
本表以排污口为单位填报，有多个排污口应填加页。
八、废水处理设施状况表
〈处理废水种类〉按以下十种废水分类：
（１）含酸废水（２）染化废水（３）电镀废水（４）造纸废水（５）制革废水（６）制药废水（７）含油废水（８）印染废水（９）农药废水（１０）其它废水。
〈建设投资〉处理净化设施的投资总额，包括基建安装投资。无论资金来源如何，一律统计在内。
〈设计处理水量〉处理净化设施的设计文件所规定的处理水量。
〈年运行费〉申报前一年维持废水处理设施运行的直接费用。包括能耗、设备折旧、原材料、设备维修、工资等费用。
〈运行天数〉实施实际运行天数。
〈设施运行效果〉栏内各项指标均为设施正常运行时的测定计算值。
〈污染物去除量〉进水浓度平均值和出水浓度平均值之差与实际处理水量平均值的乘积。
〈说明〉将该设施实际运行效果与设计参数做比较，并注明运行和管理中存在的问题。
九、排放水污染物申报登记审批意见
〈主管部门审核意见〉由申报单位上级主管部门审核，并签署意见。
〈环境保护行政主管部门意见〉由地方环境保护行政主管部门审批并签署意见，说明是否给予登记注册。
排放水污染物许可证申请表填报说明
排污单位在排污申报登记的基础上，全面分析本单位的污染现状、近期生产发展、技术条件、管理水平和治理污染的经济承受能力等因素，向当地环境保护行政主管部门申请排污许可证。地方环境保护行政主管部门接到申请后，在调查核实和与企业协商调整的基础上进行排污总量控制指标的分配与审批，根据具体情况颁发正式排污许可证或临时排污许可证。
一、排放水污染物许可证申请表
１．本表由排污申请单位填写。
２．申请单位应以排污口为单位，申请各项排污指标。排污口编号应与排污申报登记一致，多于三个排污口可填写加页。
３．本表各项指标与申报登记表相应指标含义相同。有污染治理设施，排放水污染
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｜申报登记号 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜
｜申报登记数据库编号｜ ｜
｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜
｜许可证编号 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
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排放水污染物许可证申请表
申请单位名称（盖章）
法定代表人（盖章）
地 址
邮 政 编 码
申 报 日 期
国家环境保护局制
说明：本表为缩小１／２排版，仅供读者了解表样。正规用表由国家环保局统一
发文下达。
一、排放水污染物许可证申请表
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｜排污口编号 ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜废水排放去向 ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜排 放 天 数 （天／年） ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜最大日排放水量 （米 ／日） ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 3 ｜ ｜ ｜ ｜
｜排 水 总 量 （万立方米／日）｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜名 称 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜污｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ ｜最高排放浓度（毫克／升） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜染｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ ｜月平均日排放量（公斤／日） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜物｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ ｜最大日排放量（公斤／日） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ ｜排 放 总 量（吨／年） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 排污口申请说明 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 排放总量申请说明 ｜ 申请单位（盖章） ｜
｜ ｜ 负责人 （盖章） ｜
｜ ｜ 负责人（签章） ｜
｜ ｜ 申请时间 年 月 日 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
二、排放水污染物许可证总量分配表
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜排 污 口 编 号 ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜废 水 排 放 去 向 ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜允许排放天数 （天／年） ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜允许最大日排放量（立方米／日） ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜允许排水总量 （万立方米／日） ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ 名 称 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ ｜允许最高排放浓度（毫克／升） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜污｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ ｜允许月平均日排放量（公斤／日） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜染｜允许最大日排放量（公斤／日） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ ｜允许排放总量 （吨／年） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜物｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ ｜应 削 减 量（公斤／日） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ ｜达到消减指标期限 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 规定采样地点或位置 ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 说 明 ｜
｜ ｜
｜ 申请单位（盖章） ｜
｜ 负责人 （盖章） ｜
｜ 签发日期 年 月 日 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
三、排放水污染物许可证审批总表
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 单 位 名 称 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 批准排污口数 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 允许日排水总量（立方米）｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜
｜允许年排水总量（万立方米）｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜名 称 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜污｜－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ ｜允许日排放总量（公斤）｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜染｜－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ ｜允许年排放总量（吨） ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜物｜－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ ｜应削减总量（公斤／日）｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ ｜达到削减指标期限 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ 规定监测频率 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜
｜ 规定报送监测数据时间 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 许可证编号 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 许可证有效期 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 说 明 ｜
｜ 签发单位（盖章） ｜
｜ 责责人（签章） ｜
｜ 签发日期 年 月 日 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
４．〈污染物名称〉申请单位排放的水污染物种类。应按当地环境保护主管部门的规定申请；如无规定，选择本单位排放的主要污染物申请。
５．〈排污口申请说明〉应说明各排污口排放总量的申请依据和实现申请排放总量的时间限期。
６．〈排放总量申请说明〉说明企业近期（一至三年内）生产发展对环境污染的影响，污染物排放总量是维持现状，还是增加或减少，以及其它需要说明的具体问题。
二、排放水污染物许可证总量分配表
１．本表按排污口分配排污总量指标。由地方环境保护行政主管部门填写。
２．本表的指标与表——排放水污染物许可证总量申请表中的有关指标相对应“允许排水总量”和“允许最高排放浓度”以最高限值为控制指标，对排放污染物采用“允许月平均日排放量”和“允许最大日排放量”双线控制。非重点排污单位可以不控制“允许月平均日排放量”，仅控制允许最高限制。
３．〈应削减量〉指地方环境保护行政主管部门根据当地污染物削减总量的要求，对申请单位下达的削减指标。由表一中的“月平均日排放量”与分配的“允许月平均日排放量”之差求得。
４．〈说明〉地方环境保护行政主管部门对总量控制指标的分配可做进一步说明。
三、排放水污染物许可证审批总表
１．本表以表二一排放水污染物许可证总量分配表为基础，由地方环境保护行政主管部门将排污许可证或临时排污许可证规定的指标签发至申请单位，也做为排污许可证或临时排污许可证证件的副本。
２．〈规定监测频率〉、〈报送监测数据时间〉指地方环境保护行政主管部门对排污申报单位下达的监测频率和上报监测数据时间的要求。
３．〈说明〉地方环境保护行政主管部门对排污单位的排污活动、治理措施及监
